梅田で歯列矯正を検討するとき、「噛みにくいから健康保険が使えるのでは？」「出っ歯や八重歯も治療なのだから保険適用になる？」「大人の矯正でも保険は使える？」と疑問を持つ方もいるでしょう。
結論からいうと、一般的な歯列矯正は原則として健康保険の適用外です。歯並びや噛み合わせに悩みがあっても、それだけで保険診療になるわけではありません。
日本矯正歯科学会では、保険診療となる歯列矯正を主に3つのケースに整理しています。
- 厚生労働大臣が定める疾患に起因する咬合異常
- 前歯・小臼歯の永久歯のうち3歯以上の萌出不全で、埋伏歯開窓術を必要とする咬合異常
- 顎離断等の手術を必要とする顎変形症の手術前・手術後の矯正
さらに、保険診療を受けるには、症状だけでなく「矯診」または「顎診」などの施設基準を満たして届出を行っている保険医療機関で治療する必要があります。
ウメダデンタルクリニック公式「治療の流れ」では、現在、保険治療を行っていない旨を明記しています。そのため、健康保険を利用した歯列矯正を希望する場合は、保険矯正の施設基準を満たす別の指定保険医療機関を確認する必要があります。
本記事は一般的な情報提供を目的としています。健康保険の適用可否は、診断名、原因となる疾患、必要な治療、外科手術の必要性、受診する医療機関の施設基準等によって異なります。個別の保険適用は指定保険医療機関でご確認ください。
梅田で歯列矯正をしても、一般的な歯並びは原則として保険適用外
治療を受ける場所が梅田・大阪だから保険適用の条件が変わるわけではありません。健康保険の適用条件は全国共通の診療報酬制度等に基づいて判断されます。
例えば、出っ歯、八重歯、すきっ歯、叢生、一般的な受け口、オープンバイトなどがあるだけでは、自動的に保険診療にはなりません。
「食べ物を噛みにくい」「歯磨きしにくい」「見た目だけではなく機能にも困っている」という症状があったとしても、それだけで保険適用になるわけではありません。
歯列矯正が保険適用になる3つのケース
現在、日本矯正歯科学会が案内する保険矯正の対象は、主に以下の3類型です。「大人だから対象外」「子どもなら対象」という年齢だけの区分ではありません。
特定の疾患に起因して噛み合わせの異常が生じている場合です。唇顎口蓋裂、ダウン症候群、6歯以上の先天性部分無歯症など、現在の対象疾患は日本矯正歯科学会のページで確認できます。
前歯・小臼歯の永久歯のうち3歯以上が萌出せず、咬合異常が生じ、埋伏歯開窓術を必要とする場合が対象です。「永久歯が1本生えてこない」というだけでは、この条件と同じではありません。
顎の骨格に問題があり、顎離断等の外科手術を必要とすると診断された顎変形症では、手術前・手術後の矯正治療が保険診療の対象となる場合があります。
ケース1｜厚生労働大臣が定める疾患に伴う咬合異常
指定された疾患を原因として噛み合わせの異常が生じている場合は、条件を満たせば保険矯正の対象になります。
現在、日本矯正歯科学会が掲載している対象疾患には、例えば以下があります。
- 唇顎口蓋裂
- ダウン症候群
- トリーチャ・コリンズ症候群
- ターナー症候群
- 外胚葉異形成症
- 6歯以上の先天性部分無歯症
- その他、国が定める顎・口腔の先天異常等
対象疾患は制度改定によって変更される可能性があるため、古い医院ブログの疾患一覧だけで自己判断せず、日本矯正歯科学会や厚生労働省の現在情報を確認してください。
ケース2｜3歯以上の永久歯が生えてこない場合
前歯と小臼歯の永久歯のうち3歯以上の萌出不全によって噛み合わせに異常が生じ、埋伏歯開窓術を必要とする場合は、保険矯正の対象となることがあります。
「永久歯が生えてこない」だけでは条件を満たすとは限りません。
- 前歯・小臼歯の永久歯であるか
- 3歯以上の萌出不全があるか
- それによって咬合異常が生じているか
- 埋伏歯開窓術を必要とする状態か
- 保険矯正に対応する指定医療機関で治療するか
この条件はレントゲン等による診査が必要であり、歯の見た目だけでは判断できません。
ケース3｜手術が必要な顎変形症
顎変形症のうち、顎離断等の外科手術を必要とする症例では、術前・術後の歯列矯正が保険診療になる場合があります。
顎変形症とは、上下の顎骨の大きさ・位置・形などに大きな問題があり、噛み合わせや顔貌に影響している状態です。
ただし、「受け口だから保険」「出っ歯だから保険」「オープンバイトだから保険」という意味ではありません。歯だけを動かす通常の矯正で治療するケースは、一般に自由診療です。
骨格的な問題が大きく、外科手術を含む治療が必要と診断されたときに、保険診療の枠組みを検討します。
噛みにくい・八重歯・出っ歯なら保険になる？
一般的な八重歯・出っ歯・すきっ歯・叢生などは、機能的な悩みがあっても原則として自由診療です。
| 状態・悩み | 保険適用の基本的な考え方 |
|---|---|
| 一般的な八重歯・叢生 | 原則として自由診療 |
| 一般的な出っ歯 | 原則として自由診療 |
| 一般的なすきっ歯 | 原則として自由診療 |
| 一般的なオープンバイト | 原則として自由診療。顎変形症等の所定条件を満たす場合は別 |
| 一般的な受け口 | 原則として自由診療。手術が必要な顎変形症では対象となる可能性あり |
| 厚生労働大臣指定疾患に起因する咬合異常 | 所定条件・指定医療機関を満たせば保険対象 |
| 3歯以上の一定の永久歯萌出不全 | 開窓術等の条件を満たせば保険対象 |
保険適用の条件を満たしても、どの矯正歯科でも保険診療できるわけではない
保険矯正では、患者さまの診断だけでなく医療機関側にも施設基準があります。保険矯正に対応する届出医療機関で治療する必要があります。
日本矯正歯科学会では、保険医療機関を探すときに地方厚生局の「施設基準届出受理医療機関名簿」を確認し、「矯診」または「顎診」を探す方法を案内しています。
| 届出 | 主な対象 |
|---|---|
| 矯診 | 厚生労働大臣指定疾患に起因する咬合異常、一定の3歯以上の永久歯萌出不全 |
| 顎診 | 顎離断等の手術を必要とする顎変形症の術前・術後矯正 |
大阪で指定医療機関を確認する方法
- 地方厚生局のウェブサイトを開く
- 「施設基準届出受理医療機関名簿」を検索する
- 大阪府の歯科医療機関名簿を確認する
- 目的に応じて「矯診」または「顎診」の届出を確認する
医療機関の届出状況は変更される可能性があるため、過去の医院紹介記事だけではなく、受診時点の地方厚生局情報をご確認ください。
ウメダデンタルクリニックで保険矯正は受けられる？
現在の公式サイトでは、ウメダデンタルクリニックは保険治療を行っていないと明記しています。そのため、当院の歯列矯正は自由診療として考える必要があります。
健康保険を利用した矯正を希望し、前述の3条件に該当する可能性がある場合は、「矯診」「顎診」等の施設基準を満たした指定保険医療機関で診断・治療を受ける必要があります。
一方、一般的な成人矯正を自由診療で検討している場合は、当院の治療内容・装置・期間・費用を確認できます。
健康保険と医療費控除は別の制度
「健康保険が使えない＝医療費控除も使えない」とは限りません。健康保険と所得税の医療費控除は別の制度です。
国税庁では、歯列矯正を受ける人の年齢や治療目的等から、社会通念上必要と認められる矯正費用は医療費控除の対象になる場合がある一方、容貌を美化することだけを目的とする矯正は対象外としています。
つまり、自費診療だから医療費控除も必ず対象外というわけではありません。ただし、税務上の個別判断は税務署・税理士等へご確認ください。
ウメダデンタルクリニックで自由診療の矯正を行う場合の費用
健康保険の対象条件に該当しない一般的な歯列矯正では、自由診療の料金を確認します。
| 現在の公式掲載項目 | 料金（税込） |
|---|---|
| 初診カウンセリング | 無料 |
| レントゲン・検査 | 44,000円 |
| 上下メタル装置 | 770,000円 |
| 上下透明装置 | 880,000円 |
| 上下リンガル装置 | 1,430,000円 |
| ハーフリンガル | 1,100,000円 |
| 表側矯正チェック料 | 6,600円／回 |
| 舌側矯正チェック料 | 8,800円／回 |
基本料金だけでなく、検査、定期チェック、治療後の保定装置など、治療終了までに必要な費用を確認することが重要です。
自由診療で歯列矯正を行う場合の期間・リスク
自由診療の歯列矯正を選択する場合は、料金だけでなく通常必要な期間・通院・主なリスクまで確認してください。
治療内容：
矯正装置を用いて歯へ継続的な力を加え、天然歯を少しずつ移動させ、歯並び・噛み合わせを整える治療です。状態によって抜歯等を含む治療計画になる場合があります。
通常必要な治療期間：
ウメダデンタルクリニック公式ページでは、一般的な歯列矯正について2～3年前後かけて歯を移動すると案内しています。
通常の通院：
公式ページでは、3～4週間に1回程度のペースで調整すると案内しています。実際の治療期間・通院回数は歯並び、装置、抜歯の有無、歯の動き、治療後の保定等によって異なります。
標準的な費用：
検査44,000円（税込）。上下メタル装置770,000円、上下透明装置880,000円、上下リンガル装置1,430,000円、ハーフリンガル1,100,000円（税込）。表側チェック料6,600円／回、舌側8,800円／回です。治療内容に応じて別途費用が必要になる場合があります。
主なリスク・副作用：
装置装着後・調整後の痛みや違和感、口内炎、清掃性低下による虫歯・歯肉炎、歯根吸収、歯肉退縮、治療期間の延長、治療後の後戻りなどが生じる可能性があります。抜歯を行う場合は、抜歯に伴う痛み・腫れ・出血等についても説明を受ける必要があります。
「自分は保険適用かも」と思ったら確認する5項目
保険適用を希望する場合は、矯正装置の種類や料金より先に、自分が制度上の対象に入る可能性があるかを確認しましょう。
- 厚生労働大臣が定める対象疾患の診断を受けているか
- 前歯・小臼歯で3歯以上の永久歯萌出不全があるか
- 顎の骨格的な問題について外科手術を検討すると言われているか
- 受診予定の医院が「矯診」「顎診」の届出医療機関か
- 健康保険と医療費控除を混同していないか
歯列矯正の保険適用についてよくある質問
年齢だけで保険適用・適用外が決まるわけではありません。厚生労働大臣指定疾患、所定の永久歯萌出不全、手術を必要とする顎変形症など、制度上の条件に該当するかで判断します。
一般的な八重歯・出っ歯というだけでは、原則として保険適用にはなりません。原因となる疾患や顎変形症など、別の保険適用条件を満たしているか確認する必要があります。
受け口だけでは保険適用とは限りません。骨格的な問題が大きく、顎変形症として顎離断等の手術が必要と診断され、指定医療機関で治療する場合は保険診療の対象になる可能性があります。
現在の公式サイトでは、ウメダデンタルクリニックは保険治療を行っていないと案内しています。健康保険を利用した矯正を希望する場合は、施設基準の届出がある保険医療機関をご確認ください。
健康保険と医療費控除は別制度です。自費矯正でも、治療目的等から社会通念上必要と認められる場合は医療費控除の対象になることがあります。個別の税務判断は税務署・税理士等へご確認ください。
まとめ｜梅田で保険矯正を探すなら「症状」だけでなく3条件と指定施設を確認する
- 一般的な歯列矯正は原則として保険適用外
- 八重歯・出っ歯・すきっ歯等だけでは保険になるとは限らない
- 厚生労働大臣指定疾患に起因する咬合異常は対象になる場合がある
- 一定の3歯以上の永久歯萌出不全も対象になる場合がある
- 手術が必要な顎変形症では術前・術後矯正が対象になる場合がある
- 保険矯正は届出済みの指定保険医療機関で受ける必要がある
- 「矯診」「顎診」の届出を地方厚生局で確認する
- ウメダデンタルクリニックでは現在保険治療を行っていない
- 健康保険と医療費控除は別制度
梅田で歯列矯正の保険適用を調べるときは、「噛みにくいから保険になるはず」「大人だから絶対に自費」と自己判断しないことが重要です。
まず自分が国の定める対象条件に該当する可能性があるか確認し、保険診療を希望する場合は「矯診」「顎診」等の届出がある医療機関を探してください。
医療法人審美会 ウメダデンタルクリニック院長。1985年松本歯科大学卒業。1991年米国UCLA歯学部アドバンス・プロソドンティクス課程修了。公式プロフィールではアメリカ歯科審美学会（AACD）プロフェッショナルメンバーとして掲載されています。
